Le handicap lié à la sévérité de la BPCO doit aussi être évalué, notamment l’impact sur les activités sociales. Plusieurs auto-questionnaires simples et courts peuvent contribuer à l’évaluation GDC-0199 chemical structure du retentissement global de la maladie. Deux ont fait l’objet d’une validation internationale incluant la France :

le questionnaire CAT (COPD Assessment test), qui a même fait l’objet d’une validation spécifique en langue française [7], et le CCQ (Clinical COPD Questionnaire). Tous deux sont intégrés dans les recommandations internationales GOLD (Global Initiative on Obstructive Lung Disease) sur la prise en charge de la BPCO [8]. Enfin, le nombre d’exacerbations par an, c’est-à-dire les périodes d’aggravation aiguë des symptômes, non systématiquement d’origine infectieuse, qui ont justifié une intervention médicale, doit être pris en compte. Selon l’étude ECLIPSE, la fréquence annuelle des exacerbations est stable sur plusieurs années chez un même patient ; environ un quart des patients ne fait aucune exacerbation de BPCO en trois ans mais un quart en fait au moins quatre

sur cette même période LDN-193189 chemical structure [9]. Ce dernier quart correspond aux patients considérés comme des « exacerbateurs » fréquents. Le risque d’exacerbation est d’autant plus élevé que le VEMS est diminué et qu’il existe des symptômes de reflux gastro-œsophagien [9] and [10]. L’évaluation de la sévérité de la BPCO selon le niveau d’obstruction bronchique, la dyspnée et/ou le retentissement global de la maladie (score CAT),

et la fréquence des exacerbations a conduit à un nouveau classement des patients selon quatre catégories dans les recommandations internationales GOLD en 2011 [8]. Ce classement et sa déclinaison en stratégies thérapeutiques n’ont pas été entérinés par la SPLF [11] et la HAS, et ne seront pas décrits dans cet article. Outre l’atteinte respiratoire, la BPCO peut avoir des conséquences systémiques ayant un impact pronostique comme la dénutrition, l’atteinte musculaire, un tuclazepam syndrome anxiodépressif avec un retentissement sur la tolérance à l’effort et la qualité de vie. Ainsi, l’index de BODE qui prend en compte l’obstruction bronchique avec le VEMS, la capacité d’exercice (test de marche de six minutes), les symptômes avec le score de dyspnée et l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur au seul VEMS pour prédire la mortalité. Les objectifs de la prise en charge sont résumés dans l’encadré 2[1] and [2]. Deux composantes ont souvent été opposées : les objectifs symptomatiques (dyspnée, tolérance à l’exercice, qualité de vie) et la modification de « l’histoire naturelle » de la maladie (mortalité, déclin fonctionnel respiratoire).