Foi realizada traqueostomia e colocação de sonda de gastrostomia percutânea transendoscópica (PEG), pelo método de Ponski-Gauderer (pull method). O exame endoscópico efetuado durante o procedimento não revelou lesões na mucosa gástrica ( fig. 1). Três meses mais tarde,

o doente recorreu ao serviço de urgência por presença de conteúdo hemático na sonda de gastrostomia. Foi realizada endoscopia digestiva alta, que revelou múltiplas lesões vegetantes na parede anterior do estômago, adjacentes ao botão interno da PEG, algumas das quais ulceradas (Figura 2 and Figura 3). O exame histológico das biopsias efetuadas mostrou tratar-se de um carcinoma pouco diferenciado, sendo a análise imuno-histoquímica consistente com metastização de carcinoma da laringe, com elevada expressão

de citoqueratina CK34B12 e baixa GSK2118436 expressão de citoqueratinas CK8/18. Em neoplasias do trato aerodigestivo superior, a gastrostomia percutânea endoscópica é frequentemente utilizada para suporte nutricional. O método de Ponski-Gauderer (pull method) foi inicialmente descrito para a colocação da PEG e é o mais amplamente utilizado. Neste método, a sonda de gastrostomia passa através da boca, faringe e esófago antes de atingir a parede abdominal. A disseminação tumoral ou metástases no local da PEG é uma complicação rara com o pull method (0,7 a 2%) 1. Existe uma grande variedade de teorias acerca do mecanismo de propagação, sendo o mais provável a sementeira direta RG7420 research buy durante a passagem do dispositivo, pelo cisalhamento de células tumorais 2 and 3. Em 2007, uma revisão dos casos publicados tentou identificar Oxymatrine os fatores de risco associados à disseminação tumoral e desenvolver estratégias para minimizá-lo4. Os fatores patológicos identificados incluíram: localização

faringoesofágica da neoplasia primitiva, fatores relacionados com a histologia da lesão (tipo pavimento-celular e pouco ou moderadamente diferenciado), estadio patológico avançado e lesão primária de grandes dimensões ao diagnóstico. No que diz respeito a fatores de risco relacionados com a terapêutica, estes incluíram: colocação de PEG por via endoscópica, utilização do pull method, tumor primário não tratado e intervalo superior a 3 meses após colocação inserção da PEG. Embora o risco metastização pelo trato de PEG seja pequeno, devem ser tomadas precauções especiais durante o procedimento. A opção por métodos de inserção do tubo de gastrostomia que não necessitem da sua passagem através da faringe, minimizando o contacto direto com as células tumorais, deverá ser tomada em consideração. Os métodos alternativos de colocação de PEG incluem opções com apoio endoscópico, radiológico (guiado por ecografia ou fluoroscopia) ou cirúrgico (mini-laparotomia ou laparoscopia).